Apa itu endokarditis bakteri?
Endokarditis bakteri adalah radang selaput jantung (endocardium). Endokardium adalah lapisan jaringan tipis dan halus yang melapisi jantung dari dalam. Peradangan dapat menyebabkan cedera kecil pada lapisan jantung, terutama katup jantung yang terimbas. Biasanya, tubuh dengan cepat memperbaiki kerusakan kecil dengan sendirinya, tetapi jaringan harus dipenuhi dengan darah. Namun, karena katup jantung tidak disuplai oleh pembuluh darah mereka sendiri dan terdiri dari jaringan metabolisme yang relatif rendah, proses penyembuhan diri ini berlangsung sangat lambat. Akibatnya, katup jantung tidak menutup dengan benar dan mereka tidak lagi bertindak sebagai katup. Dengan demikian, fungsi utama mereka terganggu, sampai pada kelemahan katup jantung.
Biasanya tidak ada patogen yang menempel di endokardium. Namun, cedera kecil pada jantung merupakan target ideal untuk bakteri. Mereka menempel dan merusak jaringan lebih jauh. Keseimbangan antara proses penghancuran jaringan dan perbaikan sendiri menentukan jalannya endokarditis. Keseimbangan ini tergantung pada agresivitas patogen (virulensi) dan daya tahan tubuh.
Keagresifan yang berbeda dari patogen dan pertahanan yang berbeda dari orang yang terkena mengarah pada rangkaian endokarditis bakteri yang berbeda. Setiap patogen yang berbeda mengarah ke subakut atau jalur akut. Patogen yang lebih agresif mengarah ke arah akut, lebih parah daripada patogen yang kurang agresif. Sebaliknya, kuman yang kurang agresif memicu infeksi, terutama dalam kasus katup jantung yang sebelumnya rusak atau sistem kekebalan yang lemah.
Ada juga beberapa bentuk endokarditis lain yang sangat jarang. Ini termasuk apa yang disebut Libman-Sachs endocarditis, endocarditis fibroplastica dan keterlibatan endocardial dalam beberapa penyakit mendasar lainnya seperti apa yang disebut carcinoid dan arthritis rheumatoid.
Pria sekitar dua kali lebih mungkin terkena endokarditis bakterial dibandingkan wanita. Hingga usia 60, jumlah kasus terus meningkat. Dalam beberapa dekade terakhir, kejadian endokarditis rematik telah menurun dengan penggunaan penisilin, sedangkan endokarditis bakteri lebih sering terdeteksi. Peran penting dimainkan oleh harapan hidup yang lebih tinggi dan dengan demikian lebih sering terjadinya faktor risiko seperti operasi katup jantung dan jantung serta infeksi yang lebih sering didapat di rumah sakit. Jumlah yang diperoleh di rumah sakit, yang disebut endokarditis nosokomial, meningkat dan menurut penelitian terbaru sekitar 14 hingga 25 persen, di mana sekitar 10 hingga 15 persen kembali ke katup jantung buatan.
Untuk seseorang yang telah dioperasi jantung, ada peningkatan risiko endokarditis yang signifikan. Ini juga berlaku untuk orang dengan flap yang sudah rusak atau diganti. Pada tahun pertama, setelah katup yang rusak diganti, endokarditis berkembang sekitar satu hingga tiga persen dari pasien yang dioperasi, dan dalam lima tahun pertama setelah operasi, antara tiga dan enam persen dari mereka yang beroperasi. Peradangan dinding jantung sangat umum terjadi setelah katup aorta dan mitral diganti.
Apa penyebab endokarditis?
Pada bakteri endokarditis, penyebabnya adalah patogen yang telah memasuki aliran darah. Bakteri ini berasal dari sumber peradangan dalam tubuh, yang seringkali tidak diperhatikan oleh mereka yang terkena, karena mereka menyebabkan sedikit ketidaknyamanan. Kuman kadang-kadang menembus dari luar ke dalam sistem darah yang benar-benar tertutup. Setiap intervensi pada pembuluh darah, misalnya dengan kateter yang menetap di dalam vena, oleh karena itu risiko untuk endokarditis. Patogen mencapai vena melalui jarum dan kateter dan masuk ke jantung dengan aliran darah. Sebagai aturan, endokarditis menyerang bagian kiri jantung. Keagresifan yang berbeda dari patogen mengarah pada rangkaian endokarditis yang berbeda.
Endokarditis bakterial subakut
Endokarditis bakterial subakut sering disebabkan oleh kuman yang sering berkoloni secara permanen pada kulit atau selaput lendir tanpa menyebabkan penyakit. Jadi ini adalah bakteri yang tidak terlalu agresif. Penyebab paling umum dari endokarditis bakteri subakut adalah Streptococcus viridans. Jarang kuman dari hidung dan saluran pernapasan bagian atas atau dari saluran pencernaan atau saluran kemih pada endokarditis bakteri penyebab.
Karena beberapa patogen, terutama Streptococcus viridans, berasal dari mulut, endokarditis bakteri subakut sering terjadi setelah gigi dicabut, tetapi juga setelah operasi kecil di mulut. Sebagian besar patogen menetap di flap yang sudah rusak. Selain itu, bentuk endokarditis ini terjadi pada orang dengan status kekebalan yang buruk.
Terkadang bakteri juga menyebar. Mereka memasuki aliran darah melalui akses vena atau melalui fokus inflamasi, misalnya dari saluran kemih atau saluran pencernaan. Patogen masuk ke dalam darah dan dengan demikian ke jantung, di mana mereka menempelkan diri pada endokardium.
Endokarditis bakteri akut
Agen penyebab endokarditis bakterial akut berbeda dengan endokarditis bakterial subakut. Ini adalah kuman yang jauh lebih agresif, itulah sebabnya endokarditis bakterial akut juga terjadi pada katup jantung yang sehat. Patogen yang paling umum adalah Staphylococcus aureus. Selain itu, streptokokus grup A, pneumokokus atau gonokokus juga dapat terjadi.
Penyebab lainnya
Bakteri juga masuk ke jantung melalui kateter sentral atau penyalahgunaan obat melalui vena, yang mengarah ke jenis endokarditis khusus. Bakteri berasal dari, misalnya, kulit, seperti Staphylococcus aureus atau yang disebut bakteri coliform. Kateter sentral terletak langsung di pembuluh darah besar tepat di depan jantung kanan. Sementara normalnya separuh jantung kiri dan terutama katup jantung terpengaruh, jenis endokarditis ini terutama merusak separuh jantung kanan.
Sumber infeksi penting lainnya adalah pembedahan jantung. Karena terapi antibiotik dilakukan setelah operasi semacam itu, ini disebut patogen resisten, biasanya Staphylococcus epidermidis, bakteri coliform, dan patogen difteri. Staphylococcus epidermidis dapat menyebabkan ini awal dan juga sebagai awal penyakit. Infeksi kemudian biasanya disebabkan oleh kuman, yang juga tiba selama operasi di dalam tubuh, tetapi kurang agresif.
Selain bakteri patogen, jamur seperti spesies Candida dan Aspergillus dapat menyebabkan endokarditis.
Apa tanda-tanda dan gejala endokarditis?
Pada bakteri endokarditis, gejalanya bervariasi sesuai dengan bentuknya.
Endokarditis bakterial subakut
Timbulnya endokarditis bakteri subakut biasanya berbahaya, gejalanya tidak memberikan indikasi langsung penyakit. Mereka yang terkena hanya menunjukkan tanda-tanda umum penyakit dan gejala yang relatif tidak khas. Pada endokarditis bakterial subakut, gejalanya tidak berbeda dengan kondisi umum ringan. Suhu tubuh naik perlahan dan biasanya tetap sekitar 38 derajat Celcius. Selain perasaan sakit secara umum, keringat malam hari, kelelahan, dan kemungkinan menggigil terjadi. Penderita menderita kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan. Selain itu, bunyi jantung biasanya terjadi lagi atau bunyi jantung yang sudah ada menguatkan atau berubah.
Endokarditis akut
Pada endokarditis bakteri akut, gejalanya mirip dengan endokarditis subakut, tetapi perjalanannya lebih cepat dan lebih parah. Mereka yang terkena biasanya demam tinggi, lebih dari 39 derajat Celcius, dan mungkin menderita kesadaran. Ini dapat menyebabkan apa yang disebut syok septik, yang merupakan situasi akut yang mengancam jiwa. Dalam waktu kurang dari 40 hari, katup jantung bisa dihancurkan.
Patogen yang terbawa oleh darah juga dapat menyebabkan infeksi di tempat lain di tubuh dan menyebabkan gejala lebih lanjut. Fokus ini disebut emboli septik.
Prostetik
Endokarditis prostetik, bentuk khusus endokarditis bakteri, memiliki gejala tambahan. Endokarditis prostetik terkadang terjadi ketika katup jantung diganti. Biasanya berjalan dalam bentuk akut, jarang dalam bentuk subakut. Lebih sering, dalam bentuk khusus endokarditis bakteri ini sebagai gejala abses pada cincin katup, alat penahan katup jantung. Abses atau aneurisma juga berkembang di otot jantung. Katup jantung berubah dan otot jantung tidak berfungsi dengan baik, yang sebagian terlihat dalam elektrokardiogram (EKG).
Pemeriksaan atau diagnosa endokarditis
Pada endokarditis bakteri, langkah pertama dalam diagnosis adalah untuk mengklarifikasi kemungkinan faktor risiko seperti gagal jantung atau operasi penggantian katup. Dokter menanyakan orang yang bersangkutan secara detail. Pemeriksaan fisik mungkin tidak mencolok pada endokarditis bakterial subakut. Tetapi hampir semua penderita mengalami demam atau dokter mendengar bunyi jantung yang ada.
Untuk membuat diagnosis yang tepat dari endokarditis bakteri, dokter membuat beberapa biakan patogen dari darah. Namun, kultur negatif bukanlah bukti bahwa tidak ada infeksi, karena beberapa patogen sulit dideteksi. Bukti lebih lanjut dari endokarditis bakteri disediakan oleh jumlah sel darah putih (leukosit) dan yang disebut penanda inflamasi dalam darah.
Dokter juga melakukan ekokardiografi untuk endokarditis bakteri untuk diagnosis.
Bagaimana cara mengobati endokarditis bakteri?
Dalam kasus endokarditis bakteri, selain pengobatan penyakit yang mungkin menyebabkan penyakit, terapi ini terutama mencakup terapi antibiotik selama setidaknya dua hingga enam minggu. Jika patogen tidak diketahui, penderita biasanya mendapatkan kombinasi ampisilin, gentamisin, dan sefotaksim atau seftriakson. Sebaliknya, pasien dengan katup jantung buatan biasanya menerima terapi dengan vanomisin, gentamisin dan rifampisin dalam kasus endokarditis bakteri. Jika patogen diketahui, dokter menyetujui perawatan dengan tepat. Jika infeksi dengan stafilokokus adalah penyebab endokarditis adalah bakteri, terapi biasanya terdiri dari flucloxacillin atau oxacillin dalam kombinasi dengan gentamisin. Endocarditis streptokokus biasanya diobati dengan penisilin G dan gentamisin.
Jika ditetapkan bahwa endokarditis bakteri telah disebabkan oleh benda asing yang terkontaminasi seperti penggantian katup yang terinfeksi, operasi ulang di mana dokter mengeluarkan benda asing tersebut, selain terapi, dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan.
Jika ada komplikasi yang tidak dapat diobati seperti sepsis, emboli atau gagal jantung progresif, kadang-kadang perlu untuk mengganti katup jantung dalam pembedahan.
Pencegahan endokarditis
Endokarditis bakteri dapat dicegah dengan antibiotik dari prosedur bedah. Ini berguna jika risiko endokarditis bakterial meningkat, misalnya oleh kelainan jantung atau katup jantung yang sebelumnya rusak.
Pengetahuan tentang endokarditis
Tergantung pada penyebab dan keadaan kekuatan pertahanan dari endokarditis bakteri yang terkena, mengambil jalan yang sangat berbeda. Pada endokarditis bakterial, perjalanan subakut dan akut dapat dibedakan. Terutama dalam bentuk akut, kadang-kadang ada komplikasi.
Komplikasi terjadi pada endokarditis bakteri akut yang sebagian besar disebabkan oleh pembekuan darah. Ini diperdagangkan dengan aliran darah arteri, tetap di pembuluh darah kecil dan menyumbatnya, timbul emboli. Akibatnya, jaringan yang biasanya memasok pembuluh darah yang tersumbat tidak lagi cukup disuplai dengan darah. Yang terutama, otak, ginjal, dan limpa juga terpengaruh. Itu bisa terjadi kegagalan yang hanya bertahan sebentar dan mundur. Dalam kasus terburuk, kerusakan terjadi yang hampir tidak dapat diperbaiki.
Jika arteri serebral tersumbat, itu menyebabkan stroke. Emboli yang mempengaruhi ginjal memanifestasikan dirinya dalam nyeri panggul dan darah dalam urin. Bahkan protein dapat hilang dalam konteks yang disebut infark ginjal pada ginjal. Nyeri perut akut, yang terjadi sebagai bagian dari endokarditis, dapat mengindikasikan oklusi embolik arteri yang memberi makan usus. Sirkulasi yang buruk dapat menyebabkan nyeri tiba-tiba di lengan dan kaki.
Selain itu, embolisme dapat berkembang di kulit yang mengarah ke nodul merah yang berukuran lense dan lembut, yang disebut nodul Osler. Ini dapat menyebabkan pendarahan terkecil ke dalam kulit. Mereka terlihat seperti titik-titik merah kecil. Ini disebut petechiae terutama terjadi pada kulit dan fundus.
Cacat katup jantung terjadi dengan seluruh gejalanya. Ini dapat menyebabkan keluhan khas gagal jantung. Penderita menderita sebagian karena anemia di mana ada terlalu sedikit sel darah merah dalam darah. Kuku kaca menonton adalah perubahan bulat kuku dan kuku jari kaki, yang dapat terjadi dalam perjalanan penyakit endokarditis kronis. Penyakit kuning, yang disebut penyakit kuning, juga dapat berkembang dan limpa dapat membengkak. Ini juga dapat menyimpan komponen sistem kekebalan di ginjal, yang mengarah pada gambaran klinis yang disebut glomerulonefritis. Bakteri juga dapat menyebar lebih jauh di dalam tubuh dan dengan cara ini, misalnya, abses dalam bentuk otak.
Jika pengobatan dimulai tepat waktu, endokarditis bakteri tergantung pada prognosis masing-masing patogen. Endokarditis yang dipicu oleh streptokokus yang sensitif terhadap penisilin biasanya dapat diobati dengan cepat dan berhasil, sehingga pasien merasa baik kembali setelah beberapa hari dan demamnya hilang. Stocylococcal endocarditis, di sisi lain, merespons terapi dengan sangat lambat.
Endokarditis bakteri yang tidak diobati memiliki prognosis yang buruk. Ini mematikan dalam banyak kasus. Antara lain, kondisi umum orang yang terkena dan usianya memainkan peran utama.
Pada insufisiensi jantung (gagal jantung), katup aorta atau keterlibatan multipel katup, endapan bekuan darah yang luas, dan operasi penggantian katup, prognosis endokarditis bakterialis memburuk, demikian pula abses cincin katup dan emboli yang luas. Prognosis karena itu sangat tergantung pada varietas dan tingkat komplikasi.
+Penyebab+Dari+Penyakit+Diabetes.jpg)
