Apa itu endokarditis rematik?
Endokarditis rematik (endokarditis postinfectious) adalah peradangan selaput jantung (endokarditis = radang jantung), yang merupakan gejala demam rematik. Istilah demam rematik secara definisi mengacu pada penyakit autoimun yang dapat berkembang setelah infeksi (pasca-infeksi) tubuh dengan bakteri tertentu. Infeksi kausatif yang paling umum adalah radang amandel. Demam rematik terjadi sekitar 10 hingga 20 hari setelah peradangan.
Endokarditis rematik paling sering terjadi pada anak usia 5 hingga 15 tahun karena meningkatnya insiden tonsilitis yang terjadi pada usia ini. Sekitar 0,1 hingga 3 persen anak-anak yang meninggalkan penyakit streptokokus yang tidak diobati terserang demam rematik. Selanjutnya, 40 hingga 80 persen dari anak-anak ini mengembangkan endokarditis rematik. Endokarditis rematik jarang terjadi saat ini, karena infeksi bakteri umumnya diobati secara konsisten. Di negara-negara berkembang, masih banyak anak-anak terus mengalami endokarditis rematik.
Apa penyebab endokarditis rematik?
Penyebab endokarditis rematik (endokarditis postinfectious) dapat ditemukan pada infeksi yang telah melewati: peradangan pada endokardium berkembang atas dasar infeksi seperti itu dengan bakteri tertentu.
Tetapi infeksi bakteri tidak selalu menjadi penyebab endokarditis rematik atau postinfectious: Infeksi yang ditangani dengan tepat dengan obat-obatan ini biasanya tidak ada risiko yang dapat mengembangkan peradangan jantung rematik. Namun, asupan antibiotik yang kurang atau tidak memadai meningkatkan risiko penyakit ini.
Patogen
Agen penyebab yang bertanggung jawab untuk endokarditis rematik (endokarditis postinfectious) adalah bakteri tertentu dari genus Streptococci.
Untuk endokarditis rematik atau postinfectious, hanya streptokokus beta-hemolitik A yang dapat dianggap sebagai penyebabnya. Streptokokus Grup A adalah agen penyebab gangguan seperti demam berdarah, tonsilitis dan faringitis, otitis media, dan infeksi kulit akut (misal, Erysipelas atau pioderma). Streptokokus beta-hemolitik juga ditemukan pada sepuluh persen anak-anak dan orang dewasa yang sehat di tenggorokan.
Streptokokus beta-hemolitik Grup A tidak menyebabkan endokarditis rematik atau post infektif dengan menyebabkan infeksi pada jantung tetapi memicu respons autoimun di sana. Patogen memiliki partikel protein yang sangat mirip dengan yang ada di permukaan sel tubuh. Antibodi sistem kekebalan tubuh, yang sebenarnya diarahkan melawan partikel protein streptokokus, dengan demikian secara keliru menyerang sel mereka sendiri. Selain itu, streptokokus berikatan dengan permukaan sel, yang selanjutnya menghancurkan sistem kekebalan tubuh sendiri. Ini adalah penyebab demam rematik dan endokarditis rematik.
Apa tanda-tanda dan gejala endokarditis rematik?
Endokarditis rematik (endokarditis postinfectious) tidak selalu memicu gejala yang jelas. Hal yang sama berlaku untuk demam rematik, yang meliputi endokarditis rematik. Biasanya gejala pertama muncul segera setelah tonsilitis atau faringitis. Interval waktu antara infeksi streptokokus kausatif dan berjangkitnya demam rematik adalah sekitar 10 hingga 20 hari.
Jika demam rematik berkembang, gejala peradangan kandung empedu jantung rematik dan keterlibatan jantung umum mungkin tidak muncul. Gejala utama endokarditis rematik atau postinfectious adalah detak jantung yang cepat (takikardia) dan bunyi jantung yang berubah. Ini dapat menyebabkan aritmia jantung dan nyeri dengan intensitas apa pun di area jantung. Dalam beberapa kasus yang parah, jantung menjadi sangat lemah oleh endokarditis rematik sehingga tidak lagi memberikan daya pemompaan darah yang dibutuhkan. Konsekuensinya adalah sesak napas, vena jugularis menonjol dan penurunan kinerja.
Endokarditis rematik atau postinfectious lebih sering mempengaruhi jantung kiri atau katup jantung. Gejala-gejala peradangan jantung mempengaruhi katup mitral pada 80% kasus, dan katup aorta pada 20% kasus. Sebagai akibat dari endokarditis rematik, selebaran katup menebal, bekas luka, dan menyumbat. Flaps hancur dan menyusut. Selanjutnya, baik berupa bottleneck, karena flap tidak terbuka dengan benar, atau flap kehilangan fungsi katupnya. Bahkan cincin penutup yang tertidur dapat menyebabkan hilangnya fungsi.
Endokarditis rematik atau postinfectious terjadi bersama dengan tanda-tanda lain dari demam rematik. Gejala-gejala ini sering termasuk tanda-tanda umum penyakit selain demam eponim. Gejala khas demam rematik adalah peradangan akut "berkeliaran" pada sendi besar dan kemudian lebih kecil (disebut poliartritis), yang biasanya melompat dari sendi ke sendi. Daerah yang terkena terasa panas, bengkak dan menyakitkan. Selain itu, lesi kulit berkembang: Dalam sepuluh persen dari mereka yang terkena, eritema annulare rheumaticum - bercak merah muda berbentuk cincin atau karangan bunga, yang terjadi hanya sebentar di batang tubuh (terutama di daerah pusar). Selain itu, eritema nodosum dapat terjadi - merah-biru, bintik-bintik nyeri tekan pada tibia, lebih menunjukkan reaksi hipersensitivitas umum. Demam rematik pada anak-anak juga dapat ditemukan pada lima hingga sepuluh persen kasus oleh nodul kecil dan tidak nyeri di bawah kulit - yang disebut nodul reumatoid (nodul rheumatica). Mereka biasanya terbentuk pada tendon kaki dan tonjolan tulang lengan dan lambang iliaka.
Pemeriksaan atau diagnosis endokarditis rematik atau demam rematik
Karena endokarditis rematik (endokarditis pasca infeksi) dapat menyebabkan komplikasi, diagnosis dini sangat penting. Untuk ini, perlu segera memahami kemungkinan hubungan temporal dengan infeksi bakteri. Untuk mendiagnosis demam rematik, gejalanya termasuk rheumatic endocarditis, pemeriksaan fisik menyeluruh terhadap mereka yang terkena dampak terjadi, di mana penting untuk memeriksa kulit dan persendian serta mendengar jantung.
Jika dicurigai endokarditis rematik atau demam rematik, rontgen dapat digunakan untuk mendiagnosisnya: gambar rontgen dapat memberikan informasi tentang kemungkinan perubahan sendi. Dalam tes laboratorium, penanda inflamasi non-spesifik dapat dideteksi dan antibodi terhadap racun bakteri penyebab (A-streptococci) dapat dideteksi. Paling efektif untuk menentukan antibodi pada minggu ketiga hingga keempat setelah infeksi awal karena pada saat itu konsentrasi tertinggi ada di dalam darah. Parameter inflamasi yang tidak spesifik adalah laju sedimentasi eritrosit, karena demam rematik atau endokarditis pascainfeksi dikecualikan pada laju sedimentasi eritrosit yang normal. Usap tenggorokan dapat mendeteksi streptokokus secara langsung.
Dengan EKG, aritmia dan gangguan konduksi jantung akibat endokarditis rematik atau postinfectious dapat dideteksi dalam diagnosis. Ultrasonografi dapat digunakan untuk memeriksa aktivitas dan fungsi otot jantung dan katup jantung, dan dengan demikian keterlibatan jantung.
Pengobatan endokarditis rematik dan demam rematik
Untuk endokarditis rematik (endokarditis pasca infeksi) dan demam rematik, obat-obatan dan tindakan umum digunakan untuk pengobatan.
Jika endokarditis rematik atau postinfectious berada dalam fase akut, istirahat total mutlak diperlukan selama pengobatan. Untuk memastikan pengobatan yang berhasil, dokter biasanya akan memberikan obat antibiotik (penisilin) selama sepuluh hari untuk membunuh bakteri. Peradangan dan rasa sakit dapat diatasi dengan obat penghilang rasa sakit (asam asetilsalisilat). Jika endokarditis rematik atau demam rematik parah, Anda akan menerima kortison atau obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh Anda (disebut imunosupresan).
Bagaimana cara mencegah endokarditis rematik?
Endokarditis rematik (endokarditis postinfectious) dapat dicegah dengan langkah-langkah untuk mencegah demam rematik, yang gejalanya adalah endokarditis rematik. Karena demam rematik adalah akibat dari infeksi bakteri tertentu - streptokokus beta-hemolitik A - profilaksis endokarditis selalu memerlukan pengobatan infeksi yang memadai (misal, Tonsilitis dan faringitis). Jika Anda diberi resep antibiotik, Anda harus meminumnya sesuai resep dan jangan menghentikan minum obat sebelum waktunya begitu gejalanya mereda.
Siapa pun yang menderita endokarditis rematik atau postinfectious dapat mencegahnya berulang.Untuk tujuan ini, antibiotik harus dikonsumsi selama lebih dari sepuluh tahun, tetapi tidak lebih dari 25 tahun. Setelah itu, profilaksis penisilin untuk pencegahan infeksi streptokokus terjadi sebelum prosedur apa pun di mana streptokokus dapat masuk ke dalam darah (misal, Sebelum operasi, pengangkatan scaler, prosedur minor).
